Vznik KlientPRO a administrace Zdravotního Plánu Střešovice

Podnětem ke vzniku KlientPRO byla potřeba zajistit efektivní administraci Zdravotního plánu Střešovice pro Oborovou zdravotní pojišťovnu a Ústřední vojenskou nemocnici. 

Do rejstříku byla naše společnost zapsána 15. 12. 1999.

V následujících dvou letech jsme tak fungovali jako administrátor prvního funkčního systému řízené péče v ČR. Plán sdružoval 40 samostatných ordinací praktických lékařů a v závěru se ho účastnila kromě ÚVN také Fakultní Thomayerova nemocnice. Plán měl téměř 5 000 klientů, pro které jsme zajišťovali motivační program.

Zde jsme také poprvé spravovali rizikový kapitační kontrakt zahrnující veškeré náklady na péči kmene Plánu (všech pojištěnců OZP registrovaných u praktických lékařů Plánu).

Provoz Plánu byl pojišťovnou ukončen po parlamentních volbách.

Vývoj rizikového kapitačního kontraktu pro skupinu praktických lékařů

Zkušenosti z administrace Zdravotního plánu Střešovice nás vedly k vývoji kontraktu, ve kterém mohou praktičtí (a později i odborní) lékaři sdílet se zdravotní pojišťovnou odpovědnost za bilanci kmene Plánu a profitovat z dosahovaných úspor, nikoli však každý zvlášť, ale jako skupina. 

Konceptuálním vzorem nám byla struktura známá jako Independent Practice Association (IPA), což v ČR nabízíme pod značkou Sdružení nezávislých lékařských praxí (SNLP). V návrhu skupinového rizikového kapitačního kontraktu jsme museli vyřešit několik poměrně komplikovaných problémů.

O tento unikátní kontrakt a vztah s praktickými lékaři projevila v r. 2001 zájem tehdejší Hutnická zaměstnanecká pojišťovna a naše působení se na dalších téměř deset let přeneslo na severní Moravu, kde měla HZP významný tržní podíl.

Implementace sdružení nezávislých lékařských praxí pro HZP na severní Moravě

V roce 2001 jsme ve spolupráci s HZP implementovali v Třinci první tzv. Sdružení nezávislých lékařských praxí (SNLP dle konceptuálního vzoru IPA - Independent Practice Association).

Sdružení založilo 1. 6. 2001 patnáct zakládajících členů a rychle se přidávali další. 

V následujících letech jsme implementovali další SNLP v Brně, v Ostravě, ve Frýdku-Místku a v Bohumíně. 

Celkem jsme pro HZP implementovali 6 SNLP. Sdružení se účastnilo 142 praktických lékařů s kmenem téměř 100 000 pojištěnců. Fondy rizikových kapitačních kontraktů činily dohromady cca 750 milionů Kč za rok.

V rámci rizikových kapitačních kontraktů jsme spravovali veškerá data o spotřebě zdravotní péče ve stejné podrobnosti jako zdravotní pojišťovny. Data jsme spravovali rutinně pro stovky tisíc pojištěnců.

Plán řízené péče poprvé pod značkou MEDIPARTNER^® 

V roce 2003 jsme pro někdejší HZP postavili a v následujících letech administrovali Plán řízené péče v Ostravě. Byl to náš první projekt, pro který jsme zajistili profesionální řízení (projekt řídil Mgr. Sedláček, který v té době pracoval pro KPMG). Od té doby víme, jak je projektové řízení důležité.

Plánu se účastnilo 80 praktických lékařů zapojených současně v SNLP Ostrava (viz výše), Fakultní nemocnice Ostrava, Vítkovická nemocnice a.s. Ostrava., Hornická poliklinika s.r.o. Ostrava a další zdravotnická zařízení. Ve své době Plán MEDIPARTNER^® dokázal zajistit svým klientům, tedy pojištěncům veřejného zdravotního pojištění, nejširší objednávkový systém zdravotní péče v České republice, který byl poskytován zdarma. Plán dále poskytoval benefity motivačního programu pro více než 10 000 registrovaných klientů, přičemž průměrná hodnota benefitů činila na každého klienta Plánu neuvěřitelných 740,- Kč ročně. Provozovali jsme dvě klientská centra pro osobní komunikaci s klienty Plánu, která obsluhovali naši zaměstnanci v uniformách Plánu.

Poskytovatelé zdravotní péče účastnící se Plánu sdíleli na základě rizikového kapitačního kontraktu zodpovědnost za bilanci fondu, který zahrnoval cca 85% veškerých výdajů veřejného zdravotního pojištění nad kmenem 65 000 pojištěnců, což v té době představovalo cca 1,2 miliardy Kč. V rámci Plánu jsme v roce 2009 zprovoznili Disease Management Program PRO-FIT zaměřený na pacienty s cukrovkou, hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. V březnu 2011, nedlouho po fúzi HZP, Česká průmyslová zdravotní pojišťovna Plán MEDIPARTNER^® i všechna SNLP ukončila.

Lokalizace Pharmacy-based Cost Groups (PCG) modelu

PCG model používáme v systémech řízené péče již od roku 2006, kdy jsme ve spolupráci se sdružením ReformaZdravotnictví.cz provedli jeho vůbec první lokalizaci pro potřeby vlastních projektů a analýz.

PCG pracuje s tzv. farmaceuticko-nákladovými skupinami a nabízí přesnější predikci nákladů a kompenzaci struktury rizika než demografické modely. Ve spolupráci s Reformou zdravotnictví jsme zorganizovali úspěšnou sérii školení převážně pro pracovníky zdravotních pojišťoven. Během školení jsme spolu se samotným modelem předali základní softwarové klasifikační a statistické nástroje pro práci s PCG.

Upgrade informačního systému

V rámci přípravy Plánu MEDIPARTNER^® na Slovensku (viz níže) jsme v letech 2010 až 2012 provedli upgrade našeho informačního systému pro administraci řízené péče používaného dosud pouze v ČR.

Výsledný systém postavený na moderní platformě byl následujících pět let bez větších problémů používán pro administraci na Slovensku. Projekt upgrade IS byl společným úsilím českého KlientPRO a sesterské slovenské společnosti. Spolupracovali na něm i další IT dodavatelé a české KlientPRO drží licenci pro jeho použití mimo Slovensko.

Kromě podpory administrace obsahuje informační systém i moduly pro zpracování dat a firmou řešené analýzy. Více o tomto informačním systému.

Analýza struktury spotřeby péče pacientů s onemocněním Diabetes mellitus

V roce 2011 vypracovalo KlientPRO pro soukromou společnost studii, která identifikovala nákladově významné oblasti péče o pacienty s cukrovkou. 

Součástí studie byl návrh identifikace zdravotní péče asociované s diagnózou Diabetes mellitus a porovnání spotřeby péče ve dvou regionech České republiky (Ostrava a Praha).

Analýza mikrosystémů

V roce 2011 jsme pro Oborovou zdravotní pojišťovnu provedli analýzu, jejímž předmětem bylo rozpoznávání již existujících přirozených ambulantních mikrosystémů v síti smluvních poskytovatelů zdravotní péče.

Navrhli jsme, jak pro tyto mikrosystémy postavit rizikový kontrakt a použít je jako základ pro síť preferovaných poskytovatelů, případně jak formulovat komplexnější produkt, který tato síť může jako celek nabízet.

Odborné analýzy

V letech 2011 až 2012 KlientPRO spolupracovalo na dodávce analýz pro jednu ze zdravotních pojišťoven. 

Součástí zakázky byla analýza struktury rizika kmene podle PCG modelu a specializovaná analýza zaměřená na mapování toku ambulantní zdravotní péče.

Lokalizace nizozemského systému PCG (Pharmacy-based Cost Groups)

V roce 2011 dodala společnost KlientPRO ministerstvu zdravotnictví ČR lokalizaci nizozemského PCG modelu (v ČR tzv. farmaceuticko-nákladové skupiny), včetně návrhu zásad jeho aktualizací a administrace, pro účely přerozdělení zdrojů veřejného zdravotního pojištění.

Součástí zadání bylo zjistit, jak by vypadalo přerozdělování prostředků mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny, kdyby probíhalo podle PCG modelu. KlientPRO zde (v anonymizované podobě) zpracovává data kompletního kmene všech pojištěnců v ČR. 

Implementace Plánu MEDIPARTNER^® na Slovensku

V roce 2011 jsme ve spolupráci se sesterskou společností KlientPRO SK, s.r.o. začali implementovat projekt „Sdružení nezávislých lékařských praxí“ a „Plán MEDIPARTNER^®“ v regionu Košice.

Implementace byla dokončena v říjnu roku 2012. 

Administrace Plánu MEDIPARTNER^® na Slovensku

Společnost KlientPRO SK, ve spolupráci se zdravotní pojišťovnou DÔVERA, zastřešovala administraci Plánu MEDIPARTNER^® s pěti přidruženými skupinami praktických lékařů v regionech Košice a Nitra. Plán sloužil téměř 30 000 klientům, zapojeno bylo více než 160 praktických lékařů a čtyři velké nemocnice. České KlientPRO do tohoto systému dodalo know-how a převážnou část kapacit potřebných pro administraci, včetně správy a rozvoje informačního systému.

V roce 2015 převzala společnost KlientPRO SK pojišťovna DÔVERA a my jsme přestali mít vliv na další rozvoj a směrování systémů řízené péče v obou regionech. Nadále jsme však fungovali jako dodavatelé administračních kapacit.

Naše spolupráce byla definitivně ukončena k 30.6.2017, kdy pojišťovna systém nahradila vlastním disease management programem pod názvem DôveraPomáha.

Analýza dostupnosti zdravotní péče pro Kraj Vysočina

V roce 2013 jsme se podíleli na analýze realizované Advance Institute pro Kraj Vysočina. 

Analýza zkoumala dostupnost péče pojištěnců VZP, KlientPRO pro ni zpracovávalo data.

Příprava komplexního programu pro renální selhání

V letech 2016-2017 jsme vypracovali pro významnou dialyzační síť návrh projektu na stavbu integrovaného systému řízené péče pro pacienty s renálním selháním, který měl pro pacienty s konečnými stadii renálního selhání integrovat dialyzační a transplantační program. 

Základním ekonomickým rámcem systému je rizikový kapitační kontrakt typu Total Cost of Care mezi sítí zúčastněných poskytovatelů a zdravotní pojišťovnou, který vytváří mimo jiné velmi silné ekonomické pobídky pro podporu transplantačního programu dialyzačních sítí. 

Navrhovaný systém dával reálné předpoklady pro zrychlení a zefektivnění procesů indikace k transplantaci a zvýšení výkonnosti transplantačního programu, včetně transplantací od živých dárců a počítal i s intenzivním motivačním programem pro zvyšování adherence pacientů k léčbě. 

Monitor HC – analýza spotřeby zdravotní péče v ČR

V roce 2011 vyhrála společnost KlientPRO soutěž ministerstva zdravotnictví na lokalizaci holandského PCG modelu pro potřebu přerozdělení zdrojů veřejného zdravotního pojištění.

Zakázku jsme získali, neboť PCG model pro české prostředí používáme v systémech řízené péče již od roku 2006.  Součástí zadání bylo zjistit, jak by vypadalo přerozdělování prostředků mezi jednotlivé zdravotní pojišťovny, kdyby probíhalo podle PCG modelu, jaký by to mělo dopad na jejich bilanci a jak přesně by se muselo postupovat. Nad rámec zadání ministerstva zdravotnictví KlientPRO na vlastní náklady provedlo řadu analýz spotřeby zdravotních služeb na území ČR, kde jsme zohlednili příslušnost různých skupin pojištěnců k jednotlivým krajům, zdravotním pojišťovnám a PCG skupinám. Výsledky byly natolik zajímavé, že jsme se rozhodli předložit je veřejnosti prostřednictvím informačního portálu www.monitorhc.cz a podrobné publikace.

Současná pozice KlientPRO

Jsme unikátním centrem pro vývoj integrovaných struktur financování a poskytování zdravotní péče založených na kapitačních kontraktech mezi plátci a poskytovateli zdravotních služeb. 

Vyvinuli jsme technologii tzv. virtuálního fondu, kterým se kapitační kontrakt, jako nástroj sdílení finančního rizika mezi zdravotní pojišťovnou a poskytovateli v integrovaných systémech, může realizovat.

KlientPRO se tak etabluje nejen jako vývojové centrum řízené péče, ale také jako subjekt rozvíjející kompetence administrátora takových systémů (TPA - Third Party Administrator). Naším zákazníkem mohou být jak zdravotní pojišťovny, tak skupiny (řetězce, sítě) poskytovatelů.

Pro úspěšné zvládnutí konceptů řízené péče a efektivní řízení zdrojů aktivně využíváme projektovou metodiku Prince2^®.